大家好，我是劉明章，是杭州美萊美容皮膚科副主任，我的人生格言是：“博學之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之”。十余年匠心，只為溫暖每一位患者，精益求精，力求不斷超越自我。

　　今天，我們一起來聊聊關于激光祛疤的相關知識。

　　激光祛疤的原理

　　這里的激光泛指各種光電，有激光、光子、射頻等。激光祛疤，通過早期局灶性選擇性熱作用，可以刺激皮膚原位再生修復，以達到修復疤痕目的。

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　　選擇性熱作用

　　激光治療疤痕的基本原理就是選擇性熱作用，皮膚組織內(nèi)的主要色基血紅蛋白、黑色素、水分子。針對血紅蛋白的有脈沖燃料激光、光子、532nm-1064nmNd-YAG激光，可以封閉早期增生的毛細血管，抑制疤痕增生。針對黑色素的激光主要是調(diào)Q激光，如Nd-YAG激光、紅寶石激光和綠寶石激光，對于色沉或粉塵沉積有良好治療效果。針對水分子的比較多如CO2激光、鉺激光、紅外激光等，以及超聲、射頻、等離子等，這類光電主要是產(chǎn)生合適的熱損傷，激發(fā)組織的再生修復。

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　　局灶性熱作用

　　主要以水分子為色基的激光，光斑大，熱損傷范圍就比較大，恢復慢、炎癥反應、重不良反應明顯。局灶性光熱作用的原理就是將一個較大的激光光斑分割成數(shù)十個直徑數(shù)百微米、甚至更細小的光束，經(jīng)表皮透進入仿真，在皮膚上形成小的孔徑，這樣就會產(chǎn)生柱狀的凝固帶和熱損傷帶，啟動皮膚的修復程序，較終引起表皮和仿真重塑和重建，達到治療目的。依據(jù)這個原理設計的激光稱為點陣激光，皮膚表面有孔徑的稱為剝脫型點陣激光，如CO2點陣激光；皮膚表面沒有真正孔徑，僅僅引起一個柱狀的熱變性區(qū)域，屬于非剝脫型點陣激光，如1540nm和1565nm紅外光纖點陣激光。依據(jù)此原理，設計了點陣射頻，減少熱損傷，等離子也是點陣分布的熱損傷柱。聚焦超聲在做妊娠紋、深層疤痕或面部提升時，也要合理應用局灶性熱作用的原理，合理布局深層熱損傷灶，避免過度損傷。由于設備自帶點陣模式，熱損傷深度和范圍不足，所以有醫(yī)師對局灶性熱作用做了擴展，用CO2激光的超脈沖模式定點氣化，呈矩陣排列，稱“人工點陣”。筆者的一個同事針對點陣激光治療毛孔粗大時，光束可能沒有對準毛孔，提出用CO2激光的超脈沖模式對準毛孔定向氣化，同事和筆者在實踐中發(fā)現(xiàn)，這種方法做毛孔，效果比較好，客人比較滿意，擅自定義為“毛孔點陣”。

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　　原位再生修復

　　激光治療疤痕不單單是熱損傷后再修復，而是可以原位再生修復。皮膚原位再生修復的細胞學基礎有兩方面：一是皮膚附屬器如大汗腺、小汗腺、皮脂腺及毛囊等；二是表皮的細胞，在表皮的基底層大約有10%的表皮細胞，另外毛囊的隆突部也富含表皮細胞。激光刺激組織后，會釋放出各種細胞生長因子，這些生長因子刺激細胞的不對稱分化，有利于表皮的生長。術后給予外源性生長因子、CGF、PRP、脂肪細胞、外周血細胞等也是為了更好的皮膚原位再生修復。另外細胞的活性需要很好的濕性環(huán)境，所以術后涂抹美寶濕潤燒傷膏有助于原位再生修復。

　　早期干預的理論基礎

　　創(chuàng)傷愈合分為三個階段：急性炎癥期、細胞增生期、瘢痕形成期。創(chuàng)傷發(fā)生后，就進入炎癥階段，伴血栓形成及補體反應。傷口的早期變化傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，數(shù)小時內(nèi)便出現(xiàn)炎癥反應，表現(xiàn)為充血、漿液滲出及白細胞游離，故局部紅腫。白細胞早期以中性粒細胞為主，3天后轉為以巨噬細胞為主，巨噬細胞釋放各種細胞因子和生長因子。細胞增生期：傷口收縮 2~3天后傷口邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動，于是傷口迅速縮小，直到14天左右停止。傷口收縮的意義在于縮小創(chuàng)面。實驗證明，傷口甚至可縮小80%。瘢痕形成期：肉芽組織增生和瘢痕形成 大約從第3天開始從傷口底部及邊緣長出肉芽組織，填平傷口。毛細血管大約以每日延長0.1~0.6mm的速度增長，其方向大都垂直于創(chuàng)面，并呈袢狀彎曲。第5~6天起纖維母細胞產(chǎn)生膠原纖維，其后一周膠原纖維形成甚為活躍，以后逐漸緩慢下來。隨著膠原纖維越來越多，出現(xiàn)瘢痕形成過程，大約在傷后一個月瘢痕完全形成。對于疤痕修復，早期給予激光干預，封閉毛細血管，減少炎癥反應，避免疤痕組織過度形成，如增生或變寬。

　　總之，激光祛疤的原理就是早期局灶性選擇性熱作用促進皮膚原位再生修復。

　　熱損傷柱

　　看完劉主任對于激光祛疤知識的介紹，你對激光祛疤的認識是不是更深了？

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